|
类 别 |
考 核 项 目 |
评分标准 |
|
组织管理
(5分) |
组织健全,有一名院领导负责医保工作,设立医保管理专门机构,或配备专职管理人员 |
1项不合格扣2.5分,违犯政策规定被通报批评1次扣5分 |
|
建立完善的规章制度(如1、医保科工作职责；2、参保人员住院管理规定；3、工作人员工作制度)，确定医保医师。 |
|
设置“医疗保险政策宣传栏”、“医疗保险投诉箱”和“参保患者须知”。
积极配合医保管理部门做好管理工作，住院病人医保证必须留置医保科。 |
|
门诊管理
（10分） |
医院不得拒绝参保病人使用医保专用病历本。 |
投诉落实一例扣1分违规一项扣1分 |
|
使用医保部门规定的专用处方或复式处方。 |
|
处方书写规范,药品使用通用名或加注通用名。 |
|
处方抽查合格率达98%。 |
|
处方单独保存至少2年以上。 |
|
节假日或急诊应为职工IC卡刷卡记帐服务。 |
|
不得拒绝为外配处方签字盖章。 |
|
出入院管理（20分） |
严格掌握入院标准，不得将不符合入院标准的患者收治入院，外伤病人是否及时向中心报受伤原因。 |
违规一项扣2.5分 |
|
及时为急诊病人办理入院手续，不得因手续不全而延误诊治。 |
|
及时为符合出院条件的参保病人办理出院手续，不得延长住院时间。 |
|
参保人员住院核查记录要详实。 |
|
出院带药不得超过规定标准（急性病3天慢性病7天量）。 |
|
严格执行首院、首科、首诊负责制；对于需外转病人，坚持转上不转下原则，按规定程序办理转诊、转院手续；不推诿病人。 |
|
医疗质量
（10分） |
坚持三级医师查房和病案讨论制度，各级医师查房、会诊讨论分析意见有记录（视医院级别而定）。 |
违规一项扣2分 |
|
医保药品、诊疗、检查费是否高于社会病人消费的价格。 |
达不到扣2分 |
|
医疗服务
（10分） |
有优质服务的具体措施、文明礼貌用语及行为规范 |
1项做不到扣1分 |
|
服务态度良好、优化就医流程，简化就医环节。 |
|
不作违背医保管理的宣传和解释。 |
违规落实1例扣1分 |
|
对参保职工反映的问题及时记录并答复。 |
|
参保人员对医院的服务态度、服务质量、医疗行为、收费价格等方面满意度 |
投诉落实1例扣1分 |
